长春市城镇职工基本医疗保险政策

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长春市城镇职工基本医疗保险政策

当前位置:长春市城镇职工基本医疗保险政策作者:吉大一院时间:2010-07-3009:50:59编辑:一.缴费1.单位缴费:基本医疗保险按上年度本单位职工月平均工资总额的7%缴费;公务员补贴按在职职工工资总额和退休费总额两项之和的%缴纳。 高职人员实行定额缴费,在缴纳基本医疗保险费用基础上,每人每年4600元,按45周岁以下,45周岁以上和退休人员,分别划入个人帐户比例为:25%,30%,35%。 2.个人缴费:在职职工按本人上年度月平均工资收入的2%缴费(暂以医院人事科提供的标准为准);退休职工个人不缴费。

大额救助按每人每年50元标准缴纳(包括退休人员)。 3.个人帐户(IC卡):以个人缴费工资为基数,分为45周岁以下、45周岁以上和退休人员,每月分别划入3%,4%,%。 二.报销医保患者的医疗费用可以由医保报销一部分,报销的范围只限于医保规定的甲类与乙类药品和诊疗项目,报销金额的多少因患者的医保身份与年龄等因素的不同而不同。 具体分为门诊报销与住院报销两条线:―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――基本医疗保险报销门诊报销:市医保普通患者:先由个人帐户支付,不足时个人现金支付。 在个人医保卡中现金花销完后,超过一定数额时(不包括丙类药品及项目的费用,也不包括单位在欠缴职工保险费期间所花的费用)即1500元,如果有公务员待遇者,还可以享受到以下待遇:市医保公务员:在一个年度内门诊医疗费用:1501~4500元,由公务员补助支付70%,4501~8500元,公务员补助支付80%。 住院报销:住院的医保患者,其医疗费用可以由医保报销一部分,与医保卡中有没有钱没有关系,但前提是单位没有托欠职工的保险费并且个人消费超过起付线。 所谓的起付线可以理解成最低消费。

医保报销的部分在患者出院时不需要患者本人支付,由医院垫付。 具体情况如下:市医保起付线:1268元(在一个年度内,每次递减25%)市医保封顶线:50000元具体的报销比例:市医保普通患者:甲类在职报销85%,退休报销87%;乙类在职报销85%85%,退休报销90%87%。 如果是公务员,在基本医疗保险报销的基础之上,住院费用可以享受如下报销待遇:市医保公务员:起付线报销70%,起付线至封顶线之间个人负担的符合基本医疗报销的费用报销70%。 超起付线后,如果符合基本医疗的部分没超3000元,个人负担部分额外报销30%,但要按统筹,公补,卡支付,大额的顺序报完后,才有此报销。

―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――公务员报销公务员在基本医疗保险报销完以后,其住院医疗费用还可以进入公务员补助报销阶段,具体如下:市医保公务员补助最多可报销:40000元市医保:基本医保最高支付限额以上,甲类费用报销80%,乙类费用在职报销85%80%,退休报销90%80%。

―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――大额医疗费用补充保险市医保患者在基本医保报销完以后,有公务员待遇的进入公务员补助报销阶段,否则直接进入大额报销阶段,市医保大额最多支付:140000元市医保:①1~30000元,报销75%;30001~140000元,报销85%。

②参保人员一个年度内基本医疗保险段住院医疗费用(含门诊大病)中甲、乙类的个人现金支付累计超过5000元以上的:5001~10000元的,报销25%;10001元以上的,报销30%。 第2条政策只在基本医疗保险报销段有效。 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――普通离休人员,离休保健对象离休人员及离休二级保健对象就医无论门诊与住院,按定额固定在某一家医院就医消费,甲、乙类费用必须通过使用医保卡累计。 甲、乙类费用皆可报销,定点医院主动控制费用,医保中心定额管理。

―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――工伤保险门诊:需医保中心进行工伤审批,然后到医保办公室进行药品审批,凡与工伤部位相关的甲、乙类药品与诊疗项目全额报销,与工伤部位无关的疾病不能通过工伤程序报销。

住院:需医保中心进行工伤审批,医保办审核后住院,甲、乙类费用全额报销。

工伤住院床位费按基本医疗保险标准支付。 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――生育保险门诊:需长春市医保中心进行生育审批,然后到医保办公室进行审批。 人流(药流)支付250元。 公务员(享受公务员待遇)的放环、取环、结扎的走基本医疗保险的普通门诊程序为150元,不享受公务员待遇的不得走基本医疗保险的普通门诊程序。

围产期保健400元住院:需长春市医保中心进行生育审批,进行定额支付,正常分娩为2000元,非正常产(剖腹产)为3000元,住院流产1500元,床位费最高限价为18元。 ―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――特殊参保群体劳动模范:实行公务员医疗补助的单位,2001年10月10日以前经国务院和省政府命名的劳动模范,门诊就医时,当个人帐户资金用完后,需读卡做现金积累,年度内累计1元以上至8500元的(不含丙类费用)从公务员医疗补助中给予全额支付;住院医疗费中在5万元以下应由个人承担的部分(不含丙类费用),从公务员医疗补助中给予全额支付。 如果超出5万元以上的部分,由公务员及大额支付,按不同的人员类别给预相应报销(需个人承担一定比例)。 建国前退休人员:同劳动模范。