舌咽神经痛微血管减压术

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	舌咽神经痛微血管减压术

【名称】舌咽神经痛微血管减压术(MicrovascularDecompressionforGlossopharyngealNeuralgia)【概述】舌咽神经痛从1977年Laha和Jannetta认为血管压迫是引起疼痛的原因后,已有较多学者相继发现椎动脉或小脑下后动脉骑跨于舌咽、迷走神经根入脑干段(rootentryzone)。

目前微血管减压已成为舌咽神经痛的首选手术方法。

【适应证】(1)在咽部疼痛部位或板机点处涂以5%丁卡因液,疼痛能缓解,证明确为本病者。 (2)经卡马西平等药物治疗不能缓解。

【禁忌证】(1)手术时发现为肿瘤且能切除者。 (2)病人身体衰弱不能耐受手术者。 【术前准备】同颅后窝开颅术。 【麻醉与体位】局部浸润麻醉。 取侧卧位。 【手术步骤】(1)切口:颅后窝旁正中切口或倒钩形切口。

(2)骨窗和硬脑膜切口:骨窗约3cm直径大小,外侧缘达乙状窦边缘。

硬脑膜基底翻向乙状窦。 (3)显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经:将小脑半球向内上方牵开,刺破蛛网膜,放出脑脊液,待压力降低后,将小脑半球向后内和上方牵开,找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经,经该孔出颅。 舌咽和迷走两神经自脑干发出后,向前、向内走行至颈静脉孔,副神经根于小脑桥脑角处向前行走。 舌咽神经仅有一根,且较迷走神经粗大,单独由蛛网膜包裹,独自穿过一个硬脑膜孔,很容易与迷走神经的根束相区别。

(4)显露压迫神经的血管襻。 多在舌咽、迷走神经出脑干处,可见椎动脉或小脑下后动脉压迫神经(图1A)。 在显微镜下细心游离压迫神经的动脉,并在神经与血管间填入Teflon棉(图1B)。 对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。 然后使病人试咽口水或饮少许液体,如疼痛消失,手术即告成功。 (5)关颅:严密缝合硬脑膜,缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。

图1【术中注意要点】(1)详细检查造成舌咽神经痛的原因,一般多来自小脑下后动脉的压迫。 但当未见到有动脉贴压的现象时,还应仔细观察与舌咽神经相连的组织,常可见到小脑组织和增厚蛛网膜与之粘连,对此亦应予以分离,以达到减压的目的。

(2)由于迷走神经邻近舌咽神经,手术过程中心脏可能发生变化,故术中可行心电监护。 【术后处理】同颅后窝开颅术。 【主要并发症】同颅后窝开颅术。